心理諮商與治療的個案評估與分析

心理動力學案例分析的三個層面心理動力學突發事件的案例分析是指：以心理動力學的基本理論為基礎，在臨床實踐中分析來訪者的就診形式、求助原因和治療目的，指導治療對來訪者制定動力學診斷和治療計劃。心理動力學分析著重於：來訪者的心理發展過程，尤其是童年早期的基本經驗、內在衝突和精神創傷，如何鑄就了來訪者觀察、認識自身和周遭環境的基本心理結構。這些心理結構可以個體性心理發展階段各種衝突的特徵、慣用的機制防禦類類型和內容、重要客體的內在邏輯以及對客體的認知方式、重要的情感體驗和重要的關係模式……來訪者多半無法在意識上認識這些內容，這些反應本質上是潛意識的。儘管某些方面的反應可能被認識到，也許個別的會感覺自己的行為有些過分和怪異，但不會知道這些背後真正的含義是什麼。有時個體甚至會清醒地體認到源自兒童期經驗的反應，但仍不知道行為行為背後的重要情緒、關係模式或內在衝突到底是什麼。 正是基於這種早年逐漸形成的心理結構，當個體遭遇某種嬰兒同類時，現實的刺激可能會激發個體即存的（未完成的）壓力的暗示，從而形成個體特殊的不良習慣方式，進而發展為心理或軀體的障礙。基於心理動力理論的觀點，個案心理分析的實際操作通常需要治療尋找外部訪視者的具體矛盾、心理結構、早年創傷體驗之間的相互關係；尋找目前症狀與上述衝突的聯繫，應該具體到：目前症狀甚至是來訪者在何時（性階段）、何人（重要客體）、何由（創傷體驗/竟未恐慌）狀況下的恐嚇行為機制）。心理動力個案分析的過程操作可在三個層面上展開。這三個層面由淺入深，逐漸接近來訪者的潛意識內容。 來訪者來訪時常帶有意識專題的治療救助目的，在治療師編製的講座、中立的訪談中，來訪者常能做到暢所欲言，詳述自己的遭遇和煩惱。精神分析理論認為：來訪者內心強烈、優勢的情感團體治療常會在他/她們處理日常的人物事時，部分或全部地付諸行動，使他他們對待日常事務的態度異乎尋常。在看待異乎尋常的同時也帶入治療環境中，時刻在諮詢訪視關係中，使治療蒙上強烈的個人色彩。當治療師被培養成為來訪者生活經驗中的某個重要客體時，來訪者強烈的情緒即會一觸即發。當然，來訪者這會體驗到種處理事務方式的異乎尋常並不是很容易發現的。治療師良好的職業素養和熟練的理論知識，加上豐富的生活閱讀歷，有助於治療師捕捉到此類蛛絲馬跡。在這一方面上，特別需要治療師善於將反覆出現的同類現象進行吻合，從而具有共通性的行為類型。 第二個層面應致力於辨識來訪者行為背後的心理衝突。在對來訪者的異乎尋常的言語行進行梳理的基礎上，對不同類別的言語行特徵進行梳理，即行為同類受到共同的心理因素所驅動。未來訪者意識層面的思考、情感、幻想、互動和行為轉譯為潛意識衝突相似性，尋找症狀所表達的意義在了解來訪者個體獨特性的基礎上，切實理解其情感體驗，推導其潛伏的衝突，將各種心理因素進行梳理，逐漸形成主線。同時應注意，在治療過程中，為了解來訪者個體行為意義的時，經常需要尋找關聯的多個可能關係，而其中任何一個關係分析性治療是一個不斷探索各種可能、拼圖的艱辛過程。治療師根據心理動力原理推來訪者行為背後的心理原因，即從精神分析理論出發，假設來訪者行為背後的心理機制。治療應把完整出現重複的現象（如：典型行為、情境模式、認知特）上述兩個面向的分析過程包括形成了精神分析診斷的過程心理，也是心理動力學後續的治療的最初訪談的主要內容。 第三個層面應集中在尋找導致目前心理衝突的原初過程（或稱為：尋找早年創傷事件/創傷形成的始作者）。此階段涉及更深入的潛意識探索，也是心理動力治療性訪談的主要內容。在心理認知衝突主線的在此基礎上，尋找衝突形成的原第一傷害性體驗和早年經歷的強化過程，特別是應刺激形成衝突過程中，來訪者在？要發展階段的內在體驗和相應的改變、與早年重要客體的互動模式和強烈的情緒體驗，以及在後續發展過程中與同類客體的重複性交互模式（強迫性重複）。 完整地了解這個過程，有利於治療師幫助來訪者將潛意識內容意識化、將初級過程思維轉變為次級過程思維；來訪者使用壓力衝突的自我能量的消耗降低、自我功能擴展；促進來訪者產生領悟，從而導致行為和態度的穩定、持續的改變。治療師也應根據這三個方面的數據，對來訪者做出完整的評估，制定治療方案、預測治療時間長、選擇治療方法和技術。 接受心理治療訓練者都會面臨這樣的挑戰：如何將所學的理論、技術評估臨床諮商；如何將精神分析、行為認知、人本主義的理論思想轉化為治療師在諮商過程中的言談舉止。 《心理諮商與治療存在的個案評估與分析》一書在這方面為我們提供了有用的實務指引──這也是我推薦這本書的初衷。 ——趙旭東 中國心理衛生協會副主任長 世界心理治療學會前沿要藉鑑好的案例教學法，產生應有的教學效果，應有兩個要點，一是向學生呈現合適的案例，引導學生「入場」；二是相關理論為基礎引導學生對案例進行分析、思考，並找出教學問題的…《教學治療的——周川蘇州大學教育科學研究院教授、全國高等教育專業委員會執行主任