心理咨询与治疗的案例评估和分析

心理动力学案例分析的三个层面心理动力学突发的案例分析是指：以心理动力学的基本理论为基础，在临床实践中分析来访者的就诊形式、求助原因和治疗目的，指导治疗对来访者做出动力学诊断和治疗计划。心理动力学分析着眼于：来访者的心理发育过程，尤其是幼儿早期的基本经历、内心冲突和精神创伤，如何铸就了来访者观察、认识自身和周围环境的基本心理结构。这些心理结构可以个体性的心理发育阶段各种冲突的特征、惯用的机制防御类类型和内容、重要客体的内在逻辑以及对客体的认知方式、重要的情感体验和重要的关系模式……来访者多半无法在意识上认识这些内容，这些反应本质上是潜意识的。尽管某些方面的反应可能被认识到，也许个别的会感觉自己的行为有些过分和怪异，但不会知道这些背后真正的含义是什么。有时个体甚至会清醒地认识到源自儿童期经历的反应，但仍然不知道行为行为背后的重要情感、关系模式或内在冲突到底是什么。 正是基于这种早年逐渐形成的心理结构，当个体遭遇某种婴儿同类时，现实的刺激可能会激发个体即存的（未完成的）应激的暗示，从而形成个体特殊的不良习惯方式，进而发展为心理或躯体的障碍。基于心理动力学理论的观点，案例分析的实际操作通常需要治疗寻找外部访访者的具体矛盾、心理结构、早年创伤体验之间的相互关系；寻找目前症状与上述冲突的联系，应该具体到：目前症状甚至是来访者在何时（性阶段）、何人（重要客体）、何由（创伤体验/竟未恐慌）状况下的恐吓行为表现（防御机制）。心理动力学案例分析的过程操作可在三个层面上展开。这三个层面由浅入深，逐渐接近来访者的潜意识内容。 来访者来访者就诊时常带有意识专题的治疗救助目的，在治疗师编制的讲座、中立的访谈中，来访者常能做到畅所欲言，详述自己的遭遇和烦恼。精神分析理论认为：来访者内心强烈、优势的情感群体治疗常会在他/她们处理日常的人物事时，部分或全部地付诸行动，使他他们对待日常事务的态度也同样如此。在对待方面的异乎寻常的同时，也带入治疗环境，时常在咨询访视关系中，使治疗蒙上浓烈的个人色彩。当治疗师被培养成为来访者生活经历中的某个重要客体时，来访者强烈的情感即会一触即发。当然，来访者这种处理事务方式的异乎寻常并不是很容易发现的。治疗师良好的职业素养和娴熟的理论知识，加上丰富的生活阅历，有助于治疗师捕捉到此类蛛丝马迹。在这一方面上，特别需要治疗师善于将反复出现的同类现象进行吻合，从而具有共性的行为类型。 第二个层面应致力于识别来访者行为背后的心理冲突。在对来访者的异乎寻常的言语行进行梳理的基础上，对不同类别的言语行特征进行梳理，即行为同类受到共同的心理因素所驱动。未来访访者意识层面的思维、情感、幻想、交往和行为转译为潜意识冲突相似性，寻找症状所表达的意义，理解来访者个体独特性的基础上，切实理解其情感体验，推导其潜在的冲突，将各种心理因素进行梳理，逐步形成主线。同时应注意，在治疗过程中，为理解来访者个体行为意义的时，经常需要寻找关联的多个可能关系，而其中任何一个关系分析性治疗是一个不断探索各种可能、拼图的艰辛过程。治疗师根据心理动力学原理推来访者行为背后的心理原因，即从精神分析理论出发，假设来访者行为背后的心理机制。治疗应把完整出现重复的现象（如：典型行为、情境模式、认知特）上述两个方面的分析过程包括形成了精神分析诊断的过程心理，也是心理动力学后续的治疗的最初访谈的主要内容。 第三个层面应集中于寻找导致目前心理冲突的原初过程（或称：寻找早年创伤事件/创伤形成的始作者）。此阶段涉及更深入的潜意识探索，也是心理动力学治疗性访谈的主要内容。在心理认知冲突主线的在此基础上，寻找冲突形成的原第一伤害性体验和早年经历的强化过程，特别是应刺激形成冲突过程中，来访者在？要发展阶段的内心体验和相应的改变、与早年重要客体的互动模式和强烈的情绪体验，以及在后续发展过程中与同类客体的重复性互动模式（强迫性重复）。 完整地了解这一过程，有利于治疗师帮助来访者将潜意识内容意识化、将初级过程思维转变为次级过程思维；来访者使用应激冲突的自我能量的消耗降低、自我功能扩展；促进来访者产生领悟，从而导致行为和态度的稳定、持续的改变。治疗师也应根据这三个方面的数据，对来访者做出完整的评估，制定治疗方案、预测治疗时间长、选择治疗方法和技术。 接受心理治疗培训者都会面临这样的挑战：如何将所学得的理论、技术评价临床咨询；如何将精神分析、行为认知、人本主义的理论思想转化为治疗师在咨询过程中的言谈举止。《心理咨询与治疗存在的案例评估和分析》一书在这方面为我们提供了有用的实践指导——这也是我推荐这本书的初衷。 ——赵旭东 中国心理卫生协会副主任长 世界心理治疗学会前沿要借鉴好的案例教学法，产生应有的教学效果，应有两个要点，一是向学生呈现合适的案例，引导学生“入场”；二是相关理论为基础引导学生对案例进行分析、思考，并找出解决问题的……《咨询与治疗的案例评估与分析》一书，一是案例教学法运用于“心理咨询与治疗”课程教学的一次愉快尝试。 ——周川苏州大学教育科学研究院教授、全国高等教育专业委员会常务主任